鎳鈦器械折斷的這些預防要點(diǎn)你都知道嗎？
預防鎳鈦器械的折斷一直是牙醫關(guān)注的熱點(diǎn)，很多專(zhuān)著(zhù)和文獻對此進(jìn)行過(guò)闡述，在臨床使用中可通過(guò)控制剪切力或疲勞來(lái)降低鎳鈦器械折斷的發(fā)生。
1.確定根管通暢
在使用鎳鈦器械進(jìn)行根管預備之前，無(wú)論根管形態(tài)是否復雜、有無(wú)彎曲，均需先用手用不銹鋼器械來(lái)疏通根管，確定根管路徑通暢平滑，且具有再現性。有學(xué)者建議最好疏通至20號銼，以減少小號鎳鈦器械扭轉折斷的可能性。
2.掌握預備技術(shù)
臨床醫生應非常熟悉有關(guān)鎳鈦器械的性能、使用方法以及根管預備技術(shù)。
3.臨床前訓練
在臨床使用鎳鈦器械之前，應多在離體牙上訓練，熟悉手感和力量后再應用于臨床，可減少器械折斷的發(fā)生。
4.正確選擇適應證
鈣化根管、有臺階形成的再治療病例不要選用鎳鈦器械；對Ⅱ型、Ⅳ型等形態(tài)復雜的根管應謹慎選用鎳鈦器械；遇到根尖陡彎、下頜第三磨牙等復雜病例，根尖部的預備可用手用器械替換機用器械。
5.制備冠部直線(xiàn)通路
即髓腔入口的制備應有足夠的大小和符合要求，以保證鎳鈦器械可循直線(xiàn)方向進(jìn)入根管，減少冠部阻力和器械所承受的應力。
6.制備根管直線(xiàn)通路
在使用常規鎳鈦器械進(jìn)行根管預備之前，可采用鎳鈦材料制成的根管口成形器械如IntroFile預敞根管口或根管中上段，以減少根管上段的阻力或根管的彎曲度。
7.控制扭力
最好選用扭力控制馬達和與之相匹配的減速手機。遵循廠(chǎng)家推薦的扭矩，一般小號器械能承受的扭力小于大號器械。
8.控制轉速
不同的機用器械可能推薦采用不同的旋轉速度。一般來(lái)講，一套器械中較細的器械應采用相對較低的轉速?？偟膩?lái)講，較低的轉速會(huì )延長(cháng)器械的臨床壽命和降低折斷的幾率。
9.不要用力
使用機用器械時(shí)，建議采用較輕的接觸而不向器械尖端加壓和施力。有學(xué)者發(fā)現，在臨床運用中過(guò)度用力是引起鎳鈦器械折斷的主要原因。
10.正確的切削
鎳鈦器械對牙本質(zhì)的切削應是“啄”的方式即上下移動(dòng)短距離的運動(dòng)，每次根向切削牙本質(zhì)的距離不超過(guò)1mm，以避免器械被卡在根管中或扭轉折斷的發(fā)生。
11.穩固的支點(diǎn)
操作時(shí)應在鄰牙上有支點(diǎn)，以增加對器械的控制，避免其旋轉嵌入;同時(shí)也可避免因患者突然移動(dòng)而造成的意外。
12.正確的方向
在操作中手機頭和鎳鈦器械的方向要與器械長(cháng)軸保持一致，避免造成器械的過(guò)度彎曲，更要避免因突然改變器械的運動(dòng)方向而造成的意外。
13.保持轉動(dòng)
所有鎳鈦機用器械均應在轉動(dòng)狀態(tài)下進(jìn)、出根管，以減少扭轉折斷的發(fā)生。
14.保持移動(dòng)
鎳鈦機用器械在根管中應保持上下移動(dòng)，避免器械在根管彎曲處出現應力集中，以減少疲勞折斷的發(fā)生。
15.保證短時(shí)間
每支器械在每一根管內的工作時(shí)間不超過(guò)5秒鐘;當器械到達工作長(cháng)度后要立即退出，以降低器械疲勞折斷的風(fēng)險。
16.根管沖洗和潤滑
鎳鈦機用器械切割效率較高，操作時(shí)易產(chǎn)生大量的牙本質(zhì)碎屑造成根管的阻塞。臨床上每換一支器械常采用次氯酸鈉和EDTA交替沖洗根管，用15號銼疏通根管，并保持根管的潤滑，可降低器械折斷的風(fēng)險。
17.熟悉根向技術(shù)
使用根向技術(shù)預備根管時(shí)，是先用大器械后用小器械。若大號器械遇到阻力應馬上退出，改小一號器械或改用手用器械疏通后，繼續進(jìn)行根管預備。
18.隨時(shí)檢查器械
每次使用前后均應清潔和仔細檢查器械，一旦發(fā)現變形即應丟棄。因為變形的器械一定有損傷，再使用會(huì )增加折斷的風(fēng)險。
19.測量器械長(cháng)度
每次器械進(jìn)入根管前都要測量器械的長(cháng)度，因為有時(shí)器械的長(cháng)度長(cháng)于標準尺寸，而螺旋松解也可導致器械的變長(cháng)。使用過(guò)長(cháng)的器械會(huì )增加扭轉折斷的風(fēng)險。
20.控制使用次數
通常建議鎳鈦機用器械預備4~5顆磨牙后即丟棄，前磨牙和前牙可用到30~40次。然而在遇到重度彎曲的病例時(shí)，要使用新器械且預備一次后即應丟棄。